Mounjaro oder Ozempic bei Diabetes: Was die SURPASS-2-Studie über Tirzepatid und Semaglutid zeigt

Die Frage Mounjaro oder Ozempic bei Diabetes taucht im Forum fast jede Woche auf, und meistens geht es dabei um Tirzepatid gegen Semaglutid im direkten Vergleich. Die gute Nachricht: Es gibt dazu keine vage Studienlage, sondern eine große, direkt vergleichende Studie mit fast 1.900 Teilnehmenden.

Mounjaro oder Ozempic bei Diabetes: Das zeigt die SURPASS-2-Studie

In der SURPASS-2-Studie senkte Tirzepatid den HbA1c-Wert bei allen drei geprüften Dosen stärker als Semaglutid 1 mg, und das bei gleichzeitig größerem Gewichtsverlust. Das Ergebnis war über alle drei Tirzepatid-Dosen hinweg statistisch eindeutig und wurde 2021 im New England Journal of Medicine veröffentlicht.^[1]

SURPASS-2 war eine 40-wöchige, offene Phase-3-Studie mit knapp 1.900 Menschen mit Diabetes Typ 2, deren Blutzucker unter Metformin allein nicht ausreichend eingestellt war. Verglichen wurden Tirzepatid 5, 10 und 15 mg gegen Semaglutid 1 mg, damals die höchste zugelassene Dosis von Ozempic für Diabetes.^[1]

Was diese Zahlen im Alltag bedeuten: Ein HbA1c-Wert unter 7 % gilt für die meisten Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes als gutes Therapieziel. Dass 92 % unter der höchsten Tirzepatid-Dosis dieses Ziel erreichten, gegenüber 81 % unter Semaglutid, ist ein spürbarer Unterschied auf Gruppenebene, aber kein Automatismus für jeden Einzelfall.

Wichtig für die Einordnung: SURPASS-2 war eine offene Studie, das heißt sowohl die Teilnehmenden als auch die behandelnden Ärztinnen und Ärzte wussten, wer welches Medikament bekam. Das kann Erwartungseffekte begünstigen, etwa bei der Ernährung oder Bewegung neben der Medikation. Die eingeschlossenen Personen hatten im Schnitt seit 8,6 Jahren Diabetes und einen Ausgangs-HbA1c von 8,28 %, also eine bereits länger bestehende, mäßig bis deutlich entgleiste Stoffwechsellage. Bei früher diagnostiziertem Diabetes oder niedrigerem Ausgangswert können die absoluten Unterschiede zwischen beiden Wirkstoffen anders ausfallen.

Wichtig ist auch, was SURPASS-2 nicht abbildet: Die Studie schloss ausschließlich Erwachsene mit Typ-2-Diabetes ein, keine Menschen mit Typ-1-Diabetes und keine Personen ohne Diabetes, die ausschließlich wegen Übergewicht abnehmen wollen. Für diese Gruppen gelten andere Studien mit teils anderen Dosierungen, etwa die SURMOUNT- und STEP-Programme, und die hier gezeigten Zahlen lassen sich nicht direkt übertragen. Konzentrier dich beim Einordnen dieser Studie also wirklich auf deine eigene Situation mit Typ-2-Diabetes, nicht auf Erfahrungsberichte, die eigentlich aus einem reinen Abnehmkontext stammen.

Wie groß ist der Unterschied bei Blutzucker und Gewicht wirklich?

Der Unterschied bei der Blutzuckersenkung lag je nach Tirzepatid-Dosis bei etwa 0,23 bis 0,60 Prozentpunkten mehr HbA1c-Senkung gegenüber Semaglutid 1 mg. Bei der niedrigsten Dosis war der Vorteil am kleinsten, bei 15 mg am größten. Klinisch gilt das als relevanter, aber kein riesiger Unterschied.^[1]

Warum sinkt der Blutzucker unter Tirzepatid stärker

Ein Teil der Erklärung liegt im Wirkmechanismus. GLP-1 wirkt bei Semaglutid allein, während Tirzepatid zusätzlich am GIP-Rezeptor andockt. Beide Hormone zusammen scheinen die Insulinausschüttung und die Blutzuckerregulation stärker zu beeinflussen als GLP-1 allein.

Interessant ist außerdem eine neuere Auswertung der SURPASS-2-Daten: Ein Teil des zusätzlichen HbA1c-Vorteils von Tirzepatid scheint tatsächlich über den stärkeren Gewichtsverlust vermittelt zu werden, also indirekt und nicht nur über die reine Blutzuckerwirkung. Was das bedeutet: Wer stärker abnimmt, verbessert damit oft automatisch auch seine Insulinempfindlichkeit, und das drückt den HbA1c-Wert zusätzlich nach unten.

Wie schnell wirkt welches Medikament

Eine ergänzende Auswertung von SURPASS-2 und SURPASS-3 zeigt, dass Teilnehmende unter Tirzepatid im Median schneller einen HbA1c unter 7,0 % erreichten als unter Semaglutid 1 mg oder unter Basalinsulin. Konkret dauerte es im Median 8,1 Wochen bis zu diesem Wert, verglichen mit 12,0 Wochen unter Semaglutid. Das kann für Menschen mit stark erhöhten Ausgangswerten praktisch relevant sein, ändert aber nichts daran, dass beide Wirkstoffe den Blutzucker wirksam senken können.

Auch beim Hypoglykämie-Risiko unterschieden sich beide Gruppen kaum: In SURPASS-2 traten Unterzuckerungen unter Tirzepatid 15 mg bei 1,7 % der Teilnehmenden auf, unter Semaglutid bei 0,4 %. Beide Werte gelten insgesamt als niedrig, gerade im Vergleich zu älteren Diabetesmedikamenten wie Sulfonylharnstoffen oder Insulin, bei denen Unterzuckerungen deutlich häufiger vorkommen.

Herzschutz bei Diabetes: Was SURPASS-CVOT wirklich zeigt und was nicht

SURPASS-CVOT verglich Tirzepatid nicht mit Semaglutid, sondern mit Dulaglutid, und zeigte dabei, dass Tirzepatid beim Herz-Kreislauf-Risiko mindestens gleichwertig ist. Ein direkter Herz-Kreislauf-Vergleich zwischen Mounjaro und Ozempic existiert bislang nicht.^[2]

Die wichtigsten Zahlen aus SURPASS-CVOT

SURPASS-CVOT lief über einen Zeitraum von im Schnitt vier Jahren mit mehr als 13.000 Teilnehmenden mit Typ-2-Diabetes und bereits bestehender atherosklerotischer Herz-Kreislauf-Erkrankung. Verglichen wurden Tirzepatid und Dulaglutid, ein älterer GLP-1-Wirkstoff mit bereits nachgewiesenem Herzschutz. Der zusammengesetzte Endpunkt aus Tod durch Herz-Kreislauf-Ursachen, Herzinfarkt oder Schlaganfall trat bei 12,2 % unter Tirzepatid und bei 13,1 % unter Dulaglutid auf. Das erfüllte die statistischen Kriterien für Nichtunterlegenheit, nicht aber für Überlegenheit.^[2]

Warum der Vergleich mit Ozempic hier fehlt

Semaglutid hat mit der SELECT-Studie und weiteren Untersuchungen eigene, gut belegte Daten zum Herz-Kreislauf-Nutzen bei Menschen mit Übergewicht und bestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung. Diese Daten stammen aber aus einem Vergleich mit Placebo, nicht mit Tirzepatid. Man kann also nicht seriös sagen, welches der beiden Medikamente das Herz besser schützt, weil ein direkter Kopf-an-Kopf-Vergleich für diesen Endpunkt schlicht noch nicht existiert.

Für Menschen mit Diabetes und einer bereits diagnostizierten Herzschwäche mit erhaltener Pumpfunktion, in Studien meist als HFpEF bezeichnet, gibt es inzwischen für beide Wirkstoffgruppen eigene positive Daten. Das ändert nichts an der grundsätzlichen Einordnung: Die beiden Studienprogramme wurden mit unterschiedlichen Vergleichsgruppen, unterschiedlichen Einschlusskriterien und unterschiedlichen Zeiträumen durchgeführt, weshalb sich die Ergebnisse nicht eins zu eins gegeneinander aufrechnen lassen. Wenn du mehr darüber wissen willst, was beim Absetzen eines GLP-1-Medikaments mit dem bereits erreichten Herzschutz passiert, findest du dazu weiterführende Informationen in unserem Artikel GLP-1 absetzen und Herzschutz.

Mounjaro oder Ozempic: Welches Medikament passt zu deiner Therapie

Für die reine Blutzucker- und Gewichtssenkung spricht die direkte Studienlage für Tirzepatid. Für die individuelle Therapieentscheidung zählen aber auch Nierenfunktion, bestehende Herz-Kreislauf-Diagnosen, Verträglichkeit und was die behandelnde Praxis aus Erfahrung empfiehlt.

In der Praxis spielt außerdem eine Rolle, wie lange du schon auf einem der beiden Wirkstoffe eingestellt bist und wie gut du ihn verträgst. Wer bereits stabil auf einem der beiden Wirkstoffe eingestellt ist und gut damit zurechtkommt, hat oft wenig zu gewinnen, allein wegen einer Studie zu wechseln, gerade wenn Blutzucker und Gewicht sich bereits im gewünschten Bereich bewegen. Fragen zur Kostenübernahme und Verfügbarkeit klärst du am besten direkt mit deiner Praxis und deiner Krankenkasse, da sich beides je nach Diagnose, Kasse und aktueller Rechtslage unterscheiden kann.

Verträglichkeit und Nebenwirkungen im Alltag

In SURPASS-2 waren gastrointestinale Beschwerden wie Übelkeit, Durchfall und Erbrechen unter beiden Wirkstoffen insgesamt ähnlich häufig, meist mild bis moderat und vor allem während der Dosissteigerung ausgeprägt. Schwere Nebenwirkungen traten unter Tirzepatid mit 5 bis 7 % etwas häufiger auf als unter Semaglutid mit rund 3 %, wobei die Studie hier nicht groß genug war, um diesen Unterschied sicher einem der beiden Wirkstoffe zuzuschreiben. Wichtig für die Praxis: Übelkeit und Appetitverlust treten bei beiden Medikamenten vor allem in den ersten Wochen nach jeder Dosissteigerung auf und lassen danach meist spürbar nach.

Wie du deine eigenen Symptome, Injektionen und Gewichtsverlauf im Blick behältst, unter anderem wenn du zwischen Mounjaro-Erfahrungen und Ozempic-Erfahrungen anderer Mitglieder abwägst, dokumentierst du am einfachsten mit unserem Tagebuch für Injektionen, Gewicht und Nebenwirkungen. Gerade bei Diabetes lohnt sich das doppelt, weil sich so auch nachvollziehen lässt, ob Blutzuckerschwankungen eher mit der Injektion, mit der Ernährung oder mit anderen Medikamenten zusammenhängen.

Wenn du überlegst, wie sich eine Dosistitration bei beiden Wirkstoffen praktisch abläuft, findest du in unserem Artikel zur Dosierung von Mounjaro eine ausführliche Übersicht über das Titrationsschema.

Was die ADA-Leitlinien 2026 empfehlen

Die aktuellen amerikanischen ADA Standards of Care 2026 nennen sowohl Semaglutid als auch Tirzepatid als bevorzugte Wirkstoffgruppe bei Diabetes mit begleitendem Übergewicht, jeweils mit besonders starker gewichtsreduzierender Wirkung. Für Menschen mit chronischer Nierenerkrankung wird Semaglutid explizit als First-Line-Option genannt, weil dazu inzwischen eigene positive Studien zu Nieren- und Herz-Kreislauf-Endpunkten vorliegen.^[3]

Auch bei Menschen mit Insulinresistenz und begleitender Herzschwäche wird der Einsatz von Semaglutid oder Tirzepatid mittlerweile explizit empfohlen. Mehr zu den neuesten Erkenntnissen von diesem Jahr findest du in unserer Zusammenfassung zu den wichtigsten GLP-1-Erkenntnissen des ADA-Kongresses 2026.

Wenn du generell die Unterschiede zwischen Mounjaro und Ozempic verstehen willst, unabhängig vom Diabetes-Fokus dieses Artikels, findest du in unserer allgemeinen Gegenüberstellung Mounjaro vs. Ozempic im Überblick weitere Aspekte wie Erstattung, Verfügbarkeit und Anwendung.

Was diese Studiendaten für deinen Diabetes-Alltag bedeuten

Egal für welchen Wirkstoff du dich entscheidest, die Studiendaten aus SURPASS-2 zeigen vor allem eines deutlich: Blutzuckersenkung und Gewichtsverlust hängen bei beiden Medikamenten eng zusammen. Weder Tirzepatid noch Semaglutid wirken losgelöst von Ernährung, Bewegung und Alltag, sie unterstützen diese Faktoren, ersetzen sie aber nicht.

Dosierung und Injektionstechnik richtig im Blick behalten

Sowohl Tirzepatid als auch Semaglutid werden nach einem festen Titrationsschema gesteigert, bei dem die Dosis alle vier Wochen erhöht wird, bis die Zieldosis oder die individuell verträgliche Höchstdosis erreicht ist. Gerade bei Diabetes ist es wichtig, diese Schritte nicht eigenmächtig zu beschleunigen, auch wenn der Blutzucker noch nicht im Zielbereich liegt. Wie viele Klicks am Pen welcher Wirkstoffmenge entsprechen, kannst du bei Unsicherheit mit unserem Klick-Rechner zur Injektionsdosis nachvollziehen.

Ernährung bleibt Teil der Diabetes-Therapie

Auch mit einer wirksamen Medikation bleibt die Ernährung ein wichtiger Baustein bei Typ-2-Diabetes, unter anderem weil ein zu starkes Kaloriendefizit das Risiko für Muskelabbau erhöhen kann, was wiederum die Insulinempfindlichkeit verschlechtert. Wenn du dein Kaloriendefizit realistisch einschätzen willst, hilft dir unser Kalorienrechner dabei, eine Größenordnung zu finden, die zu deinem Alltag passt, statt dich zu sehr einzuschränken.

Was nach der Zulassungsstudie kommt

SURPASS-2 lief über 40 Wochen, also knapp zehn Monate. Wie sich HbA1c und Gewicht danach über Jahre entwickeln, hängt stark davon ab, ob die Medikation dauerhaft fortgeführt wird und wie stabil sich Ernährung und Bewegung im Alltag verankern lassen. Erfahrungsgemäß berichten Mitglieder aus unserer Community, dass sich der Blutzucker in den ersten Monaten nach Erreichen der Zieldosis am deutlichsten verändert und danach eher in einem stabilen Bereich einpendelt, sofern die Therapie nicht unterbrochen wird.

Für die individuelle Entscheidung zwischen Mounjaro und Ozempic bei Diabetes zählt am Ende weniger, welcher Wirkstoff in einer 40-Wochen-Studie im Schnitt etwas besser abschnitt, sondern wie gut du das jeweilige Medikament über Monate und Jahre in deinen Alltag integrieren kannst, wie du es verträgst und was deine Ärztin oder dein Arzt angesichts deiner sonstigen Erkrankungen empfiehlt.

Häufige Fragen aus der Community

Ist Mounjaro bei Diabetes automatisch die bessere Wahl als Ozempic?

Für die reine HbA1c- und Gewichtssenkung spricht die direkte Studienlage aus SURPASS-2 klar für Tirzepatid. Das heißt aber nicht, dass es für jeden Menschen mit Diabetes automatisch die bessere Therapie ist. Nierenfunktion, bestehende Herzerkrankungen, Verträglichkeit und Verfügbarkeit spielen genauso eine Rolle.

Kann ich einfach von Ozempic auf Mounjaro wechseln, wenn der Blutzucker nicht sinkt?

Ein Wechsel ist grundsätzlich möglich, sollte aber immer ärztlich begleitet erfolgen, unter anderem wegen der Dosistitration und möglicher Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten. Wenn dein Blutzucker unter Ozempic nicht wie erwartet sinkt, ist das ein guter Anlass für ein Arztgespräch, nicht für einen eigenmächtigen Wechsel.

Warum wird Ozempic trotzdem oft wegen Herzschutz empfohlen, obwohl Mounjaro in SURPASS-2 besser abschnitt?

Weil SURPASS-2 den Blutzucker und das Gewicht gemessen hat, nicht den Herzschutz. Semaglutid hat eigene, direkt gegen Placebo getestete Herz-Kreislauf-Daten. Für Tirzepatid gibt es mit SURPASS-CVOT ebenfalls positive Herz-Kreislauf-Daten, allerdings im Vergleich mit Dulaglutid und nicht mit Semaglutid.

Quellen

1. Frías JP et al. (2021): Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes. Offizielle Pressemitteilung zu den SURPASS-2-Studienergebnissen im NEJM
2. Nicholls SJ, Pavo I, Bhatt DL et al. (2025): Cardiovascular Outcomes with Tirzepatide versus Dulaglutide in Type 2 Diabetes. Studienzusammenfassung des American College of Cardiology zu SURPASS-CVOT
3. American Diabetes Association (2026): Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment, Standards of Care in Diabetes. ADA Standards of Care 2026, Kapitel Pharmakologische Ansätze