GLP-1 auf dem ADA-Kongress 2026: Muskelmasse, neue Medikamente und Arthrose

Muskelmasse erhalten beim Abnehmen mit GLP-1 – das war eines der zentralen Themen auf dem ADA-Kongress 2026, der American Diabetes Association Scientific Sessions in New Orleans. Gleichzeitig stellten Experten neue GLP-1-Formulierungen vor – von oralen Wirkstoffen bis zu höher dosierten Injektionen – die zeigen, dass diese Medikamente weit mehr leisten als reine Gewichtsreduktion.

Muskelmasse erhalten: Was ADA 2026 wirklich gezeigt hat

Dass beim Abnehmen nicht nur Fett, sondern auch etwas Muskelmasse verloren geht, ist keine Überraschung. Was viele nicht wissen: Bei den neueren, höher dosierten GLP-1-Therapien fällt dieser Anteil deutlich höher aus als bisher gedacht. Ian Neeland, Kardiologe und Direktor für Herz-Kreislauf-Prävention an den University Hospitals in Cleveland, eröffnete das ADA-Symposium mit einer nüchternen Einschätzung: Als Faustregel kommen etwa 25 % des Gesamtgewichtsverlusts bei jeder Intervention aus einem Verlust von fettfreier Körpermasse – egal ob durch Diät, Medikamente oder Chirurgie.^[1] Bei höher dosierten GLP-1-Präparaten der neuesten Generation kann dieser Anteil aber auf 40 % oder mehr ansteigen.

Das klingt zunächst alarmierend – ist es aber mit Einschränkung. Denn das Bild ist komplexer als nackte Zahlen vermuten lassen. Wirkstoffe wie Tirzepatid zeigen in MRT-Untersuchungen eine dosisabhängige Reduktion der Muskelfettinfiltration – also weniger Fett im Muskelgewebe – selbst wenn die Gesamtmuskelmasse etwas abnimmt. Qualität und Funktion der Muskeln können sich verbessern, auch wenn die Waage beim Muskelanteil einen Rückgang anzeigt.^[1]

Was das bedeutet: Fettfreie Masse umfasst mehr als nur Muskelgewebe – sie schließt auch Wasser, Knochen und Organmasse ein. Ein Rückgang in der Messung bedeutet also nicht automatisch, dass du schwächer wirst. Trotzdem ist das Thema ernst zu nehmen, gerade bei höheren Dosierungen.

Warum der Muskelerhalt für den Stoffwechsel entscheidend ist

Die metabolischen Konsequenzen eines Muskelverlusts sind handfest. Neeland machte das in New Orleans mit konkreten Zahlen deutlich: Jedes verlorene Kilogramm Muskelmasse reduziert den Grundumsatz um rund 13 Kilokalorien täglich – im Vergleich zu nur 4 Kilokalorien pro Kilogramm Fettmasse.^[1] Was das im Alltag bedeutet: Wer 5 kg Muskelmasse verliert, verbrennt dauerhaft etwa 65 Kilokalorien täglich weniger – was das Gewicht langfristig zu halten spürbar schwieriger macht. Muskelerhalt ist damit keine Frage der Optik, sondern eine Grundvoraussetzung für dauerhaften Therapieerfolg.

Das Risiko betrifft auch ältere Betroffene besonders stark, da altersbedingte Sarkopenie ohnehin ein Thema ist. Neeland forderte daher ausdrücklich eine proaktive Bewertung des Sarkopenie-Risikos, bevor mit einer höher dosierten GLP-1-Therapie begonnen wird.

Training und Protein: Die wirksamsten Gegenmaßnahmen

Die gute Nachricht: Es gibt erprobte Strategien gegen Muskelverlust – und sie sind keine Rocket Science. Neeland verwies auf Daten aus der S-LITE-Studie (NCT04122716), die die Kombination von Liraglutid mit überwachtem Kraft- und Ausdauertraining untersuchte.^[2] Das Ergebnis: Die Kombination führte nicht nur zu überlegenem Gewichtsverlust, sondern ermöglichte es Studienteilnehmern sogar, Muskelmasse aufzubauen – ein Effekt, den Pharmakotherapie allein nicht erzielen kann.

Beim Protein empfiehlt Neeland 1,2 bis 1,6 g pro Kilogramm Körpergewicht täglich als effektiven Bereich – mit abnehmenden Zusatzeffekten oberhalb dieser Schwelle. Wer also täglich Hülsenfrüchte, mageres Fleisch, Fisch oder Hüttenkäse auf den Teller bringt und regelmäßig Krafttraining macht, schützt seine Muskeln aktiv. Den passenden Einstieg findest du im Artikel zu GLP-1 und Muskelverlust konkret verhindern; ergänzend lohnt sich auch unser Beitrag zu Muskelerhalt mit EAA, Kreatin und Vitamin D3.

Ein Manko räumte Neeland selbst ein: Funktionale Ergebnisse fehlen noch. Großangelegte Studien, die messen, wie sich der Muskelverlust auf Alltagsfunktionen wie Treppensteigen, Gleichgewicht oder Sturzrisiko auswirkt, stehen aus. Auch in der klinischen Praxis ist unklar, mit welchen Tests die Muskelfunktion standardmäßig erfasst werden sollte.

Neue GLP-1-Formulierungen: Was jetzt verfügbar ist

Donna H. Ryan, emeritierte Professorin am Pennington Biomedical Research Center und Hauptforscherin des SELECT-Programms, präsentierte auf dem ADA-Kongress eine Übersicht über vier neue Wirkstoffe oder Formulierungen, die 2026 entweder die Zulassung erhalten haben oder kurz davor stehen.^[4] Sie bezeichnete diese Entwicklungen als Wendepunkt für den Patientenzugang.

Orales Semaglutid und Orforglipron: Endlich die Spritze weglassen

In der OASIS-4-Studie (NCT05564117) erreichte orales Semaglutid 25 mg einen Gewichtsverlust von 13,6 % bis 16,6 % – und 36 % der Teilnehmer nahmen mindestens 15 % ab.^[5] Die pharmakokinetische Modellierung zeigte, dass die orale Formulierung eine vergleichbare Wirkstoffexposition wie die injizierbare Variante erzielt – was auf ähnliche Wirksamkeit und Verträglichkeit hindeutet. Die FDA hatte orales Semaglutid zur Gewichtsreduktion im Dezember 2025 zugelassen.^[5]

Der zweite orale Wirkstoff, Orforglipron, ist das erste kleinmolekulare GLP-1-Präparat – und damit grundlegend anders aufgebaut als bisherige Peptid-Therapien. Es erzielte einen Gewichtsverlust von 7,5 % bis 11,2 % je nach Dosis.^[6] Wichtig für die Praxis: Bei gleichzeitiger Einnahme von CYP3A4-Inhibitoren oder -Induktoren sind Dosisanpassungen erforderlich. Die FDA-Zulassung für Orforglipron bei Adipositas erfolgte im April 2026. Ausführlich behandeln wir Orforglipron in unserem Artikel zu oralen GLP-1-Therapien im Durchbruch.

Höher dosiertes Semaglutid und CagriSema: Die nächste Stufe

Die STEP-UP-Studie (NCT05646706) untersuchte Semaglutid 7,2 mg gegenüber der aktuellen Standarddosis von 2,4 mg. Die höhere Dosis erzielte 20,7 % Gewichtsverlust im Vergleich zu 17,5 % bei 2,4 mg.^[7] Was das bedeutet: Der Unterschied von knapp 3 Prozentpunkten ist real, aber kein Quantensprung – für die meisten Menschen wird die Standarddosis weiterhin die erste Wahl sein. Wer jedoch bei 2,4 mg in eine Plateauphase gerät, hat mit der höheren Dosierung eine sinnvolle Option. Die EMA empfahl die Zulassung dieser höheren Dosierung bereits; mehr dazu in unserem Beitrag über Wegovy 7,2 mg als neuen Meilenstein.

Noch eindrucksvoller sind die Daten zu CagriSema – der Kombination aus Semaglutid und Cagrilintid, einem langwirksamen Amylin-Analogon. In der REDEFINE-1-Studie (NCT05567796) verloren Teilnehmer im Schnitt 22,7 % ihres Körpergewichts; 40 % überschritten sogar die 25-%-Marke.^[8] Zusätzlich sanken der Taillenumfang um 17,5 cm, das C-reaktive Protein um 65 % sowie Hämoglobin A1c, Blutdruck und Triglyceride signifikant. Was diese Zahlen im Alltag bedeuten: Ein Taillenumfang, der um fast 18 cm schrumpft, ist spürbar – das ist eine Kleidergröße, die Belastung der Gelenke sinkt merklich, und kardiovaskuläre Marker verbessern sich auf breiter Front.

GLP-1 und Arthrose: Mehr als nur Gewichtsentlastung

Dass Gewichtsverlust die Gelenke entlastet und Arthrose-Schmerzen lindert, gilt als gesichert. Die spannendere Frage, die Sean Wharton auf dem ADA-Kongress aufwarf, lautet: Wirken GLP-1-Medikamente auf die Gelenke nur mechanisch – weil weniger Gewicht drückt – oder steckt dahinter auch ein eigenständiger entzündungshemmender Effekt?^[9] Wie das in der Praxis aussehen kann, zeigt unser Erfahrungsbericht Gesündere Knie dank Gewichtsverlust mit GLP-1.

STEP 9 und TRIUMPH 4: Was die Studien zeigen

In der STEP-9-Studie (NCT05064735) erhielten Patienten mit Kniearthrose und einem mittleren BMI von 40,3 Semaglutid 2,5 mg subkutan. Im Behandlungsarm fiel das Gewicht um durchschnittlich 13,7 %; gleichzeitig sanken die Schmerzwerte im WOMAC-Score um 41,7 Punkte gegenüber Placebo.^[10] Was das bedeutet: Ein WOMAC-Punkteunterschied von über 40 ist klinisch sehr relevant – Betroffene berichten das als spürbaren Alltagsunterschied beim Treppensteigen, Spazierengehen und Aufstehen. Besonders bemerkenswert: Die Verwendung von Schmerzmitteln – einschließlich Opioide – ging im Semaglutid-Arm signifikant zurück.

Für Verwirrung sorgten hingegen erste Daten aus der TRIUMPH-4-Studie (NCT05931367) mit Tirzepatid. Dort führten rund 23 % Gewichtsverlust zu ähnlichen Schmerzverbesserungen wie 13 % Gewichtsverlust mit Semaglutid.^[9] Eine mögliche Erklärung: Ab einem Schwellenwert von etwa 10 % Gewichtsverlust bringt zusätzliche Abnahme keinen proportional größeren Gelenknutzen. Oder: Tirzepatid entfaltet biologische Effekte auf die Gelenkentzündung unabhängig vom Gewicht.

Was die Forschung noch offen lässt

Wharton war offen über die Grenzen der STEP-9-Studie: Keine Kniebildgebung nach dem Behandlungszeitraum, keine Synovialflüssigkeitsanalyse, keine entzündlichen Biomarker. Für belastbare Aussagen zur Krankheitsmodifikation braucht es MRT-Daten, Synovialbiopsien und Biomarkeruntersuchungen in zukünftigen Studien. Was bleibt, ist die robuste klinische Beobachtung: GLP-1-Therapie lindert Arthrose-Schmerzen spürbar – und senkt den Bedarf an Schmerzmitteln.

Ernährung während der GLP-1-Therapie: Was Experten empfehlen

Dass sich mit GLP-1-Medikamenten Appetit und Essverhalten grundlegend verändern, merken die meisten Betroffenen schnell. Doch weniger Hunger bedeutet nicht automatisch optimale Ernährung. Ernährungstherapeutin Patti Urbanski legte auf dem ADA-Kongress 2026 dar, wie strukturierte Ernährungsbegleitung die Therapieergebnisse verbessert und Abbruchraten senkt.^[11]

Konkrete Richtwerte für Protein, Ballaststoffe und Flüssigkeit

Ausgehend vom Obesity Nutrition and Lifestyle Consensus Report 2025 nannte Urbanski konkrete Zielwerte:^[12] Protein bei 1,5 g pro Kilogramm Körpergewicht täglich – was gut mit Neelands Empfehlung von 1,6 g/kg übereinstimmt. Proteinbedarf und Muskelerhalt hängen also direkt zusammen. Ballaststoffe sollten täglich 25–30 g für Frauen und 30–35 g für Männer erreichen; Fett kann bei 25–60 g täglich liegen, wenn eine kalorienreduzierte Ernährung verfolgt wird. Mindestens zwei Liter Wasser täglich runden die Empfehlungen ab.

Praktisch übersetzt Urbanski diese Zahlen in Alltagstipps: kleinere Teller nutzen, Mahlzeitenersatz-Shakes griffbereit halten, magere Proteine und nicht stärkehaltiges Gemüse als Essensanker etablieren. Nichts davon ist kompliziert – aber ohne Begleitung fällt es vielen schwer, es dauerhaft umzusetzen. Wie du dich konkret mit GLP-1 optimal ernährst, beschreibt unser Artikel Richtig essen mit Semaglutid und Tirzepatid.

Basischeck vor der Ernährungsberatung: Oft übersehen

Urbanski betonte, dass vor jeder Ernährungsempfehlung ein gründliches, nicht wertendes Basisscreening stehen sollte. Wer eine Essstörung hat, Gastroparese, Niereninsuffizienz oder Sarkopenie, braucht andere Empfehlungen als jemand ohne diese Vorerkrankungen. Und wer in schwierigen sozioökonomischen Verhältnissen lebt, kann die beste Ernährungsempfehlung schlicht nicht umsetzen – egal wie gut sie klinisch fundiert ist.

Der Nutzen professioneller Ernährungsbegleitung ist messbar: Urbanski zitierte Daten, nach denen die Einbindung von Ernährungsfachleuten die Abbruchraten in GLP-1-Studien um 5–10 % senkt – in der Praxis möglicherweise noch mehr.^[11] Ein konkretes Patientenbeispiel machte das greifbar: Brad, 61, verlor in sechs Monaten mit Semaglutid und begleitender Ernährungstherapie 22,7 kg, sein BMI sank unter 30, und sein HbA1c verbesserte sich von 6,1 % auf 5,5 %.

Häufige Fragen aus der Community

Verliere ich mit Mounjaro oder Wegovy zwangsläufig Muskeln?

Einen gewissen Muskelverlust beim Abnehmen lässt sich kaum vollständig vermeiden – das gilt für jede Diät, nicht nur für GLP-1-Medikamente. Aber du kannst ihn stark begrenzen: tägliches Protein von mindestens 1,2–1,6 g pro kg Körpergewicht und regelmäßiges Krafttraining sind die effektivsten Gegenmittel. Wer beides konsequent umsetzt, kann laut S-LITE-Daten sogar Muskelmasse aufbauen, während er gleichzeitig abnimmt.

Ich habe Arthrose – lohnt sich GLP-1 auch ohne Diabetes für mich?

Die Studiendaten sind vielversprechend: STEP 9 zeigt deutliche Schmerzreduktion bei Kniearthrose, und der Opioid-Verbrauch sank. Ob die Therapie bei dir infrage kommt, hängt von BMI, Vorerkrankungen und ärztlicher Einschätzung ab. Es lohnt sich, das Thema aktiv beim Arzt anzusprechen – die Datenlage unterstützt das Gespräch.

Wann kommt die Abnehm-Tablette nach Deutschland?

Orales Semaglutid zur Gewichtsreduktion hat in den USA die Zulassung; die EMA empfahl Anfang 2026 ebenfalls eine orale Semaglutid-Formulierung. Die konkrete Markteinführung in Deutschland und der DACH-Region ist noch nicht offiziell terminiert, aber realistisch für 2026/2027. Orforglipron befindet sich für den europäischen Markt noch im Zulassungsverfahren.

Quellenangaben

1. Neeland IJ. Erhaltung des mageren Body-Mass-Index bei GLP-1-basierten Therapien. Präsentiert bei: American Diabetes Association 2026 Scientific Sessions; 5.–8. Juni 2026; New Orleans, LA. American Diabetes Association Scientific Sessions 2026
2. Kombinierte Auswirkungen von GLP-1-Analoga und Bewegung auf die Aufrechterhaltung von Gewichtsverlust und Gesundheit nach einer sehr kalorienarmen Diät (S-LITE). ClinicalTrials.gov. NCT04122716. ClinicalTrials.gov
3. Heymsfield SB, Aronne LJ, Montgomery P, et al. Bimagrumab plus Semaglutide alone or in combination for the treatment of obesity: a randomized phase 2 trial. Nat Med. 2025. Nature Medicine
4. Ryan DH. Das Neueste in der Adipositas-Pipeline: klinische Studien von Inkretin-basierten Therapien. Präsentiert bei: American Diabetes Association 2026 Scientific Sessions; 5.–8. Juni 2026; New Orleans, LA. American Diabetes Association Scientific Sessions 2026
5. U.S. Food and Drug Administration. FDA approves oral semaglutide for chronic weight management. Dezember 2025. FDA Novel Drug Approvals 2025
6. U.S. Food and Drug Administration. FDA approves orforglipron for obesity. April 2026. FDA Novel Drug Approvals 2026
7. Wharton S, Freitas P, Hjelmesaeth J, et al. Efficacy and safety of semaglutide 7.2 mg in obesity: the STEP UP trial. Präsentiert bei: American Diabetes Association 2025 Scientific Sessions; 20.–23. Juni 2025; Chicago, IL. ADA Scientific Sessions 2025
8. REDEFINE 1 Study (NCT05567796): Cagrilintide + Semaglutide (CagriSema) in adults with obesity. ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov
9. Wharton S. Behandlung von Arthrose mit Medikamenten gegen Adipositas. Präsentiert bei: American Diabetes Association 2026 Scientific Sessions; 5.–8. Juni 2026; New Orleans, LA. American Diabetes Association Scientific Sessions 2026
10. Forschungsstudie zu Semaglutid bei Adipositas und Kniearthrose (STEP 9). ClinicalTrials.gov. NCT05064735. Aktualisiert November 2025. ClinicalTrials.gov
11. Urbanski P. GLP-1-Rezeptor-Agonisten und optimale Ernährung. Präsentiert bei: American Diabetes Association 2026 Scientific Sessions; 5.–8. Juni 2026; New Orleans, LA. American Diabetes Association Scientific Sessions 2026
12. Mozaffarian D, Agarwal M, Aggarwal M, et al. Dietary priorities to support GLP-1 therapy for obesity: a joint consultation. Am J Clin Nutr. 2025;122(1):344–367. American Journal of Clinical Nutrition